序号

项目（任务）名称

项目内容及目标

牵头领导

牵头科室（人）

责任科室

1

加强党建统领

围绕建党100周年强化党建统领，弘扬红船精神创五星级党支部，履行全面从严治党责任；以建设“政治功能强、支部班子强、党员队伍强、作用发挥强”党支部为目标，全面推进党支部的标准化、规范化建设，积极探索机关党建和业务工作同向同行、同频共振的方法路径；唱响新时代“红帆医保”党建品牌，制定2021年度党建工作计划，开展“双报到”和支部联建活动，开展党员志愿者“五进”(进机关、进医院、进学校、进企业、进村居)和“四服务”(服务基层、服务民生、服务企业、服务群众)活动，每月到包保村、联建社区开展“圆桌党建”活动。

张景林

党建室

待遇保障组

规划监督组

后勤保障组

2

加强政治建设

制定局党组理论学习中心组2021年度学习计划，切实发挥“关键少数”的示范带动作用，落实从严治党主体责任，主要负责人第一责任，班子其他成员落实“一岗双责”。把讲政治的要求落实到业务工作中，健全工作机制，形成研究部署、狠抓落实、督促检查、及时报告、跟踪问效的工作闭环。

张景林

党建室

待遇保障组

规划监督组

后勤保障组

3

抓党员队伍建设，将党员教育活动常态化，细化党员积分量化管理办法，创建党员先锋岗、设定党员责任区、开展岗位建功活动。认真落实“三会一课”等制度，进一步完善党组成员例会、党小组学习例会、每周业务点评交流例会等制度，每月开展两次主题党日活动。

张景林

党建室

待遇保障组

规划监督组

后勤保障组

4

加强意识形态建设

制定学习计划，深入学习十九届五中全会精神，组织开展党员干部理想信念教育，创新学习形式和载体，丰富精神文明建设活动，推动习近平新时代中国特色社会主义思想深入人心。按照区委新时代文明实践中心建设试点工作实施方案认真贯彻落实。

张景林

党建室

待遇保障组

规划监督组

后勤保障组

5

清廉医保

清廉医保

制定2021年党风廉政建设工作计划，全面抓好党风廉政建设，提升清廉医保建设水平，叫响“清廉医保”深入人心。

张景林

徐红卫

陈莹莹

待遇保障组

规划监督组

后勤保障组

6

广泛开展党员干部谈心谈话活动。将集中谈话和个别谈话相结合，坚持党员干部谈心谈话日常化，“扯袖子、咬耳朵”，及时了解党员干部思想动态，坚持重大事项报告制度。

张景林

徐红卫

陈莹莹

待遇保障组

规划监督组

后勤保障组

7

强化医保风险内控制度建设。加强内部控制管理与监督，严格政策、明确责任、规范程序、强化监督。

张景林

徐红卫

寻险峰

待遇保障组

规划监督组

后勤保障组

8

开展作风巡察，定期检查到岗到位情况，严格落实婚丧喜庆事宜报备制度。

张景林

徐红卫

徐  峰

办公室

9

廉政心语分享制度化，定期制作清廉医警示图片，开展两次干部职工的廉政教育活动。

张景林

徐红卫

陈莹莹

待遇保障组

规划监督组

后勤保障组

10

推动政务公开规范化，按照政务公开要求及时做好政务公开，做到决策、执行、管理、服务、结果全过程公开，加强政策解读，回应社会关切。定期召开新闻发布会，定期开展“政府公开日”活动。

张景林

徐红卫

陈莹莹

待遇保障组

规划监督组

后勤保障组

11

推进统一战线

建立与党外人士联络机制，定期征求他们的意见建议。

张景林

徐  峰

办公室

12

文明单位创建

争创市级文明单位，以建设“四型机关”为契机，突出抓好精神文明创建活动，开展丰富多彩的活动，营造文明创建良好的氛围。

张景林

徐  峰

办公室

13

“一组一特色一阵地”党小组建设

做好做实支部领导下的“一党小组一特色一阵地”活动，及时拨付党小组活动专项经费，各党小组因地制宜灵活开展各类党建活动。

王  正

党建室

党建室

14

医保领域依法治理

局党组定期研究医保领域依法治理工作，每季度至少研究一次。完善执法流程和规范，建设医保执法队伍，充分发挥法律顾问在医保行政管理和行政执法过程中的咨询指导、法律支持作用，防范法律风险。推行“双随机一公开”监管制度，强化医保基金监管。

张景林

高  萌

规划监督科

15

医保创满攻坚

坚持一切工作以参保群众满意为最高标准，立足群众路线，以群众需求为导向，建立长效机制，确保完成“争二竞一”的目标。持续提升标准化窗口服务水平，

张景林

王  正

待遇保障组

规划监督组

后勤保障组

16

健康伴侣

提升医保“麻雀诊室”效能，建立医保问题回访系统，持续开展电话回访制度，全面收集各渠道群众关心关注的热点难点问题，对受理的问题进行汇总分析，梳理共性，实现解决一个问题带动一类问题解决。

张景林

党建室

待遇保障组

规划监督组

后勤保障组

17

建设“四型机关”

1.学习型机关，开展“大学习、大调研、大改进”，党组成员全年要到所有一级以上定点医疗机构进行调研，通过学习调研，理清工作思路，促进工作改进，推进政策落地落实。坚持全员学习，以“学习强国”“灯塔在线”学习平台为主阵地，开展业务提升学习活动，轮流到定点医疗机构进行派驻学习。2.模范机关，优化“百舸争流”周展示，丰富展示内容，对工作中先锋模范事迹在“百舸争流”平台进行推送。建立党员进行量化积分考核机制，开展“党员先锋岗”“党员红旗岗”双岗评选活动。

王  正

党建室

党建室

3.效率型机关，建立机关效能建设规章制度，严格落实服务制度（首问负责制、容缺受理、限时办结、否定报备、AB角工作制、延时服务、导办代办制），理清科室职责，严格工作纪律，各科室各司其责，各尽其责，各项工作有章可循，按章办事，不断提高办公效率和质量。4.文明机关，加强机关形象和作风建设，营造良好的办公氛围和精神风貌，规范办公礼仪，提升为民服务水平。

徐  峰

办公室

18

财务经费月公开

按照财务制度，及时公开预决算，每月公开机关运行经费和三公经费等。

王  正

王庆祥

财务室

19

唱响兖州医保

建立好医保信息宣传员队伍，按科室报送信息每月3篇，最新政策信息向局微信公众号推送。加强与媒体沟通，加大对上信息报送力度，传播好兖州医保声音，树立医保形象。

王  正

王山龙

研究室

20

多彩妇联

搞好妇联制度建设，组织好全局妇女同志人寿“安康工程”参保和近郊景区一日游活动,开展“巾帼送暖”“爱心妈妈”等活动。

王  正

丁  晶

妇联

21

活力工会

搞好工会组织建设，关心职工生活，开展最美医保人评选、看一场电影、听一次健康讲座、筹备一场比赛、组织一次近郊游活动。

王  正

迟  捷

工会

22

激扬团建

组织志愿者开展丰富多彩的活动（到二楼服务大厅为参保群众提供医保政策解释工作，开展“进机关、进医院、进学校、进企业、进村居”五进活动）。

王  正

李东阳

武  昊

所有科室

23

医疗救助温暖行动

做好医疗保障救助、特定重点对象医疗救助“一站式结算”100%全覆盖工作，实现数据动态管理，建设与相关部门的救助联动机制。

陈建国

高  萌

寻险峰

赵春豫

结算五室

结算一室

结算三室

24

对各类贫困人员分类建档，确保贫困人员的待遇保障无缝接续。

陈建国

高  萌

寻险峰

赵春豫

结算五室

结算一室

结算三室

25

强化医疗保障救助网格化服务工作机制，切实将医疗保障救助政策落实落地。

高  萌

周忠哲

结算五室

26

两病门诊建设规范化

积极推进“两病”门诊用药工作，逐步在具备HIS系统定点医疗机构推广。

陈建国

寻险峰

倪广喜

结算一室

27

职工长期护理保险工作

进一步加强宣传力度，让符合条件的参保人员享受长期护理待遇，同时要加强对协议管理机构监管，提升服务水平。探索对护理服务机构和从业人员协议管理和监督稽核的新机制。

陈建国

寻险峰

杨  丽

结算四室

28

居民门诊统筹规范化建设

探索对定点卫生室的联合监管，开展“星级”量化评比活动。

陈建国

寻险峰

倪广喜

结算一室

29

量价采购惠民落实

对国家集中采购药品、取消医用耗材加成、医疗服务项目价格等工作加强监管。加强药品集中采购政策宣传解读，及时回应社会关切，对工作推进中出现的新情况、新问题，做到有效防范、迅速应对、及时解决，确保政策平稳落地，切实增强各方对国家组织药品集中采购工作的认同感。

高  萌

孟  凯

药械室

30

DIP结算方式落地

根据省、市工作安排，积极推进DIP结算方式改革，成立工作专班，举办培训会，确保稳妥推进。

陈建国

寻险峰

张  磊

结算一室

结算二室

结算三室

31

生育津贴发放工作标准化建设

保障参保人员生育待遇及时足额支付，巩固育龄妇女区内生育待遇即时兑现制度，强化生育基金风险管理。

陈建国

寻险峰

张  磊

结算二室

32

征缴职能全责移交

继续稳定做好过渡期间企业医疗保险费征收，确保应缴尽缴，保障参保人权益。

高  萌

赵  瑞

征缴室

33

医保基金监督管理制度化建设

按照《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》《山东省医疗保障基金监督管理办法（试行）》要求制定医保基金监督管理制度，完善定点医药机构协议。

高  萌

赵春豫

规划监督科

监督室

稽查室

34

基金管理规范化

完善医保基金财务管理机制，推进医保全面预算绩效管理，严格按照相关法律法规执行各项财务工作。

王  正

王庆祥

财务室

35

创新优化联勤执法

与区医保领域打击欺诈骗保专项行动领导小组成员单位开展联勤执法，形成了打击欺诈骗保工作快速反应和案件查处协作机制。

高  萌

赵春豫

规划监督科

监督室

稽查室

36

对定点医疗机构进行进驻式巡查

对全区所有定点医疗机构开展进驻式巡查，二级以上定点医疗机构巡查时间不低于一个月。

高  萌

赵春豫

规划监督科

监督室

稽查室

37

医保监督检查双随机一公开

从医保专家库抽取医疗、医保、财务专家，采用“双随机”方式对定点医药机构进行检查，即随机选取巡查地点、随机选取巡查人员。对一级以上定点医疗机构一年内不低于四次不定期检查，对卫生室和药店实行抽巡查机制。对定点医疗机构实行“蓝黄红”三色管理，建立医保黑名单制度。

高  萌

赵春豫

规划监督科

监督室

稽查室

38

对定点医疗机构病历审核常态化

各结算科室按照不低于10%的比例抽查参保患者住院病历，对存在问题定点医疗机构重点管理，提高抽查比例。利用信息网络系统数据等手段，及时发现定点医疗机构履行医疗服务协议违规行为，及时采取预警、约谈、扣费措施，医保支付费用智能监控100%全初审。

陈建国

寻险峰

张  磊

结算一室

结算二室

结算三室

39

加强医保医师管理

对医保医师进行量化考核，探索考核评议和动态管理机制。

高  萌

赵春豫

规划监督科

监督室

稽查室

40

加强社会监督管理

加强基本医疗保险社会监督管理，及时查处医疗保障领域违法违纪行为，确保医保基金安全，维护参保人员合法权益。聘请“三代表一委员”作为医保行风监督员，定期对定点医药机构进行评议监督。

高  萌

赵春豫

规划监督科

监督室

稽查室

41

信息平台建设规范化

加强业务平台的权限管理，确定系统用户新增、权限变更等事项的申请和审批流程。完善系统运行中业务操作日志管理，确保业务痕迹可查。建立业务数据修改查询申请和审批流程。确保今后利用数据信息更高效，为领导决策和业务科室的工作提供帮助，充分利用数据信息为下一步工作提供技术支持。

王  正

郭  锋

大数据室

42

坚持“四个走在前列”

优化医保领域营商环境，按照市局经办服务流程优化服务，确保经办服务“六统一”，实现证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四最”，实现“网上网下办理、优化流程、创新服务、共建共享”走在前列。

及时对接上级主管部门，积极推进医保服务事项“掌上办、网上办”，让参保单位和办事群众足不出户能办事、办好事，实现便捷可及的医保服务。

王  正

张显鹏

医保服务室

43

打造标准化精品示范窗口

开设便民服务室，按照省市要求开展经办服务标准化示范工作，努力打造标准化精品示范窗口。全面加强业务和标准化培训，提升窗口人员专业化能力和水平。坚持领导班子大厅值班制度和大厅志愿者雷锋服务模式。建立大厅应急预案，及时应对并妥善处理可能出现的突发事件。

王  正

张显鹏

医保服务室

44

拓展“零号窗口”服务事项

全区二级以上定点医疗机构医保服务大厅要建立“零号窗口”，同时进一步巩固拓展“零号窗口”服务事项，强化“前台吹哨，后台报道”服务机制，探索自助医保服务模式，打造医保政策宣传角。

王  正

张显鹏

医保服务室

45

丰富“医保微课堂”内容

提升医保微课堂水平，党政班子一年内至少为窗口科室讲课交流一次，业务科长至少每季度讲课一次。扩大授课范围，及时发布授课时间，授课内容推送到工作群。

王  正

徐  峰

各业务科室

46

医保大健康慢病管理标准化建设

推进医保大健康慢病管理新模式，关注慢性病患者，为慢性病患者提供全方位、标准化管理服务，全面提升慢性病患者健康质量。

陈建国

寻险峰

刘亚辉

结算三室

47

无纸化改革扩面推广

在人民医院实验的基础上，逐步取消职工、居民门诊慢性病纸质证件（慢性病资格证），改为通过医保信息系统进行身份标识，参保人员只需提供身份证明即可实现门诊慢性病身份确认。

陈建国

寻险峰

刘亚辉

结算三室

48

打造智慧医保e+平台

建立多方参与的“互联网+”医疗服务价格形成机制，促进医疗服务降本增效、改善患者就医体验、重构医疗市场竞争关系。

张景林

郭  锋

大数据室

49

创新创优实效

对上争取，深化制度创新、加快流程再造，推进治理体系和治理能力现代化的改革成效。

张景林

高  萌

王  正

研究室

50

电子医保凭证推广及应用场景建设

统筹做好医保电子凭证应用场景建设工作，将医保电子凭证推广作为一项重要工作任务扎实推进，提高工作效能。

王  正

郭  峰

大数据室

51

政务服务

及时在省政务服务网平台更新变动的政务服务事项，及时办结群众在政务服务网上申报的服务事项。

陈建国

王  正

张显鹏

待遇保障组

规划监督组

后勤保障组

52

数字政府

持续梳理政务信息共享目录。

王  正

郭  锋

大数据室

53

推行门诊慢性病种省内联网结算

按市医保局要求对省内开通门诊慢性病联网的医疗机构做好门诊慢性病异地联网备案。

陈建国

寻险峰

刘亚辉

结算三室

54

医保网络化体系建设

强化医保网络服务体系建设，进一步完善区、镇、村医保经办服务体系，医保业务实现区镇同办，强化定点医药机构服务体系。

王  正

张显鹏

医保服务室

55

应急管理

做好疫情防控工作，按照疫情指挥部要求落实好各项防疫措施。严格按照突发事件应急预案做好医保服务工作，积极应对并妥善处理好突发性事件。

王  正

徐  峰

办公室